【駐外(wài)就醫】
1、什麽情況下(xià)可以辦理?
合肥市職工(gōng)醫保在職人員(yuán)因單位派駐異地工(gōng)作的人員(yuán)(含自主擇業軍轉幹部)、前往合肥市域外(wài)就業創業的人員(yuán)。(在職人員(yuán)因工(gōng)作需要在本市市區範圍以外(wài)的同一(yī)地方工(gōng)作一(yī)年以上的人群。)
2、如何辦理備案?
可通過安徽政務服務網、安徽醫保服務小(xiǎo)程序、國家醫保服務平台APP(試運行)或國家異地就醫備案小(xiǎo)程序辦理或在市醫保辦經辦機構現場辦理備案手續。【具體(tǐ)流程請查看《合肥異地就醫(含駐外(wài)就醫/異地安置/異地急診、轉診/異地長期居住)網上備案操作指南(nán)》】 ,經辦機構3個工(gōng)作日内完成審核并反饋辦理結果。
3、備案需要什麽材料?
(1)醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
(2)異地工(gōng)作證明材料:
異地有效居住或工(gōng)作證明(單位派駐證明、外(wài)出務工(gōng)證明、營業執照、居住證、房産證、房屋租賃合同等材料之一(yī))。外(wài)出務工(gōng)人員(yuán)和外(wài)來就業創業人員(yuán)可以承諾後補相關材料。(需在外(wài)地工(gōng)作一(yī)年以上);
(3)若是單位派駐異地工(gōng)作人員(yuán)請選擇提供用工(gōng)單位派駐異地的駐外(wài)機構設置文件和駐外(wài)人員(yuán)調動文件以及第三方勞務派遣單位與用工(gōng)單位之間的協議文件等單位派駐證明;
(4)若是常駐異地工(gōng)作人員(yuán)應提供駐外(wài)機構設置的紅頭文件或者駐外(wài)地營業執照複印件(加蓋單位公章)和單位員(yuán)工(gōng)派駐證明(需在外(wài)地工(gōng)作一(yī)年以上)。人力資(zī)源公司代買社保的還需提供三方商(shāng)務合同(代繳社保的人事委托合同)。
4、怎麽辦理報銷結算手續?
(1)異地住院報銷結算:
異地住院費用先由個人支付,出院後一(yī)個月内,至市醫保中(zhōng)心申請報銷。
申報時需提供以下(xià)材料(均需提供原件并蓋章,若需留存請自行提前複印):
若在職駐外(wài)人員(yuán)在異地定點醫院跨自然年度住院的,住院費用需按當年12月31日爲分(fēn)界點劃開(kāi)分(fēn)屬不同年度的費用。
(2)異地特殊病門診報銷結算:異地特殊病門診費用先由個人支付,可分(fēn)别在費用發生(shēng)的次年2月,至市醫保中(zhōng)心申請報銷。
申報時需提供以下(xià)材料(均需提供原件并蓋章,若需留存請自行提前複印):
5、若可以報銷按照什麽标準進結算?
跨省異地就醫住院費用直接結算待遇政策主要遵循"就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理"的十五個字原則。也就是說,具體(tǐ)報銷什麽項目,如藥品、診療項目、服務設施能不能報銷,要看就醫地的目錄規定;而報銷的起付線、報銷比例、報銷上限是多少,則要看參保地的政策;參保人跨省異地就醫應遵守就醫地管理規定,所産生(shēng)的醫療服務行爲也受到就醫地醫保經辦機構的稽核監督。省内異地就醫住院費用直接結算待遇政策與跨省有所不同,參照的都是參保地的目錄和待遇政策。
6、報銷後怎麽領款?
辦理備案的,在定點醫院出院後實時結算,未辦理備案或備案不成功的,出院後攜帶住院材料及發票、發票清單等材料去(qù)合肥市醫保局窗口辦理報銷,當場填寫《個人報銷銀行卡确認單》以選擇确認醫保報銷款發放(fàng)渠道,若申報材料審核通過,醫保報銷款将直接轉入之前所選的參保人員(yuán)名下(xià)銀行卡中(zhōng),具體(tǐ)有以下(xià)三種銀行卡發放(fàng)渠道進行選擇:
①金融社保卡;②原有借記卡;③其他銀行卡。
其中(zhōng)①②兩項均由醫保系統關聯顯示出賬戶信息,僅需選擇确認即可,但③項則需另外(wài)提供參保人員(yuán)名下(xià)銀行卡賬戶信息予以登記确認,目前暫支持中(zhōng)國工(gōng)商(shāng)銀行、中(zhōng)國建設銀行、中(zhōng)國銀行、中(zhōng)國農業銀行
中(zhōng)國郵政儲蓄銀行、徽商(shāng)銀行和合肥科技農村(cūn)商(shāng)業銀行七家銀行。
注意:所選擇的參保人員(yuán)名下(xià)銀行卡發放(fàng)渠道一(yī)經确定,醫保系統将記錄保存相關賬戶基本信息,請妥善保管好相應銀行卡,請勿随意注銷。
7、還有哪些人員(yuán)可以辦理?
自主擇業的軍轉幹部長期居住異地的人員(yuán)。
9、注意事項說明
(1)選擇的駐外(wài)地點和定點醫療機構一(yī)個年度内不得變更;
(2)若以後選擇的駐外(wài)地點、定點醫療機構等發生(shēng)變更時,需到市醫保中(zhōng)心辦理變更手續,否則費用不予報銷;
(3)單位派駐異地工(gōng)作人員(yuán)工(gōng)作單位發生(shēng)變化,原單位辦理的備案自動終止;
(4)當前未參保的,是無法進行異地就醫備案申報的;
(5)未備案,提高醫療保險基金報銷起付标準、降低報銷比例。
【合肥市醫保中(zhōng)心地址】
合肥市政務新區政務環路88号合肥社會保障服務中(zhōng)心3樓
咨詢電話(huà):0551-63536000
工(gōng)作日9:00-17:00