安徽迅智人力资源有限公司-異地轉診

異地轉診 時間： 2021-02-18: 【異地轉診】 1、什麽情況下(xià)可以申請備案？ 參保人員(yuán)所患疾病在市區最高級别定點醫療機構（含專科）難以确診或無有效治療手段需要轉往異地就診的，可申請轉往異地進行住院治療。 2、如何辦理備案手續？ 符合上述情況的合肥市區醫保參保人員(yuán)，在異地就醫前由省、市三級醫保協議醫療機構開(kāi)具轉診證明，并由院方直接通過網絡上傳至市醫保經辦機構完成備案。參保人員(yuán)不需要持異地轉診申請表等紙(zhǐ)質材料至醫保經辦機構辦理備案手續。不符合異地轉診條件的人員(yuán)，可以在線上或者辦理點填寫異地就醫備案單，在醫保服務平台或者醫保經辦機構申請。       異地轉診備案應在異地就醫前辦理，特殊情況應在入院後3個工(gōng)作日内完成備案。若申請備案時異地入院已超出此限定時間的則按未備案處理。 3、異地轉診可以備案到什麽地方？需要指定到具體(tǐ)哪家醫院嗎(ma)？       申請異地轉診的人員(yuán)，可以直接備案到異地就醫的城市。其中(zhōng)，到北京、上海、天津、重慶、海南(nán)、西藏、新疆建設兵團就醫的，直接備案到省（直轄市、自治區、兵團）。參保人員(yuán)根據病情需要，在就醫地選擇定點醫療機構。       參保人員(yuán)不再需要指定備案到異地哪家醫院。異地轉院須在備案的醫院本部住院治療，若在該院本部的分(fēn)院或合作協議病房所發生(shēng)費用不予報銷。 4、異地轉診備案有有效期嗎(ma)？       異地異地轉診備案限當次轉診有效，但若是惡性腫瘤放(fàng)化療需要分(fēn)療程間斷多次住院治療的，異地轉診備案在同一(yī)備案地自備案之日起一(yī)年内有效。 <div> </div> 5、如果已辦理過異地轉診備案且在備案地住院出院後，根據異地醫生(shēng)醫囑後期還需複診回備案地住院治療的，後續該如何辦理備案手續？       保人員(yuán)在轉入醫院一(yī)次住院終結後，按定期複診遺囑需再次回該院住院治療的，在複診住院前通過網上平台或到合肥市醫保中(zhōng)心提交上次出院小(xiǎo)結辦理備案手續，備案後方可繼續在該院住院治療。但若是惡性腫瘤放(fàng)化療等需要分(fēn)療程間斷多次住院治療的，在異地轉診備案的一(yī)年有效期内，期間若不轉往備案地以外(wài)住院治療，則無需再次辦理備案手續。 6、如果已辦理過備案手續的異地轉診人員(yuán)需再次轉往備案地以外(wài)住院治療的，後續該如何辦理備案手續？     因故需更改異地轉往醫院，需在異地入院前持已備案的《申請表》，經轉出醫院主治醫生(shēng)簽署變更意見後至市醫保中(zhōng)心辦理變更手續。 7、費用結算 待遇報銷标準（住院）： 符合轉診條件的按照起付線600元，在職人員(yuán)、退休人員(yuán)分(fēn)别按照80%、85%比例報。 不符合轉診條件的或者未辦理轉診備案的人員(yuán)按照起付線1200元，在職人員(yuán)、退休人員(yuán)分(fēn)别按照70%、75%比例報銷；大(dà)病保險報銷比例分(fēn)段支付比例分(fēn)别降低10% 已經辦理過備案手續的轉診人員(yuán)發生(shēng)的住院費用，可以采取以下(xià)兩種方式報銷結算： ①住院聯網直接結算： 異地直接結算參保人員(yuán)所備案的醫院是已開(kāi)通聯網直接結算的醫療機構，可憑社保卡直接結算。 其中(zhōng)，屬于醫保基金支付的，由醫院墊付，屬于個人承擔的，由個人支付。 ②住院非聯網直接結算： 異地非直接結算參保人員(yuán)所備案的醫院是未開(kāi)通聯網直接結算的醫療機構，發生(shēng)的費用由個人墊付，出院後6個月内到市醫保經辦機構辦理報銷手續。 申請報銷時應提供以下(xià)材料（均需提供原件并蓋章，若需留存請自行提前複印）： <ul> <li> 社會保障卡或身份證 </li> <li> 住院醫療費用發票 </li> <li> 出院小(xiǎo)結（即出院記錄） </li> <li> 費用明細彙總清單 </li> <li> 若住院行手術治療涉及1000元以上醫用材料的，需提供醫用材料是國産還是進口的産地條形碼證明 </li> <li> 其他特殊情況審核所需的材料。 </li> </ul> 若異地轉診人員(yuán)在備案地醫保協議醫療機構跨自然年度住院的，住院費用采取非聯網直接結算而回來手工(gōng)報銷，申報材料需按12月31日爲分(fēn)界點劃開(kāi)分(fēn)屬不同年度的費用，以便計算醫保待遇。 8、若經審核通過則按照什麽标準進行報銷結算？        異地轉診人員(yuán)所發生(shēng)的住院醫療費用在我(wǒ)市職工(gōng)基本醫療保險範圍内的，先由個人自付10%，餘下(xià)部分(fēn)則按照我(wǒ)市三級醫保協議醫療機構住院标準結算。        跨省異地就醫住院費用直接結算待遇政策主要遵循"就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理"的十五個字原則。也就是說，具體(tǐ)報銷什麽項目，如藥品、診療項目、服務設施能不能報銷，要看就醫地的目錄規定；而報銷的起付線、報銷比例、報銷上限是多少，則要看參保地的政策；參保人跨省異地就醫應遵守就醫地管理規定，所産生(shēng)的醫療服務行爲也受到就醫地醫保經辦機構的稽核監督。省内異地就醫住院費用直接結算待遇政策與跨省有所不同，參照的都是參保地的目錄和待遇政策。 9、手工(gōng)報銷後怎麽領款？        申請手工(gōng)報銷時需在市醫保經辦機構前台當場填寫《個人報銷銀行卡确認單》以選擇确認醫保報銷款發放(fàng)渠道，若申報材料審核通過，醫保報銷款将直接轉入之前所選的參保人員(yuán)名下(xià)銀行卡中(zhōng)，具體(tǐ)有以下(xià)三種銀行卡發放(fàng)渠道進行選擇：        ①金融社保卡；②原有借記卡；③其他銀行卡。        其中(zhōng)①②兩項均由醫保系統關聯顯示出賬戶信息，僅需選擇确認即可，但③項則需另外(wài)提供參保人員(yuán)名下(xià)銀行卡賬戶信息予以登記确認，目前暫支持中(zhōng)國工(gōng)商(shāng)銀行、中(zhōng)國建設銀行、中(zhōng)國銀行、中(zhōng)國農業銀行 中(zhōng)國郵政儲蓄銀行、徽商(shāng)銀行和合肥科技農村(cūn)商(shāng)業銀行七家銀行。       注意：所選擇的參保人員(yuán)名下(xià)銀行卡發放(fàng)渠道一(yī)經确定，醫保系統将記錄保存相關賬戶基本信息，請妥善保管好相應銀行卡，請勿随意注銷。 10、注意事項說明 （1）因故需更改異地轉往醫院，需在異地入院前持已備案的《申請表》，經轉出醫院主治醫生(shēng)簽署變更意見後至市醫保中(zhōng)心辦理變更手續； （2）異地轉院須在備案的醫院本部住院治療，若在該院本部的分(fēn)院或合作協議病房所發生(shēng)費用不予報銷； （3）轉診備案需在異地就醫前辦理，特殊情況入院後3個工(gōng)作日内完成備案，如沒有備案，會提高起付線、降低比例費用報銷；          （4）當前未參保的，是無法進行異地就醫備案申報的。 【合肥市醫保中(zhōng)心地址】 合肥市政務新區政務環路88号合肥社會保障服務中(zhōng)心3樓 咨詢電話(huà)：0551-12345 工(gōng)作日9:00-17:00